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Effektivere Behandlung von Alkoholismus
Neue Forschungen verändern unser Verständnis von Sucht und Genesung grundlegend. Dutzende neuer Medikamente gegen Alkoholismus befinden sich in präklinischer oder klinischer Erprobung; viele von ihnen zielen auf neue Wege, wie die übertriebene Stressreaktion, die sowohl Menschen als auch Tiere unter dem Einfluss von Alkoholsucht entwickeln, eine verstärkte Version der typischen Freisetzung von Adrenalin und anderen Chemikalien, wenn wir eine Bedrohung wahrnehmen.
Aber weder neue Behandlungen noch bestehende Medikamente finden bei genügend Patienten ihren Weg, sagt Mark Willenbring, Direktor der Abteilung für Behandlung und Erholungsforschung am Nationalen Institut für Alkoholmissbrauch und Alkoholismus. Ein Antirezidiv-Medikament namens Naltrexon zum Beispiel wurde in den 1990er Jahren zugelassen, wird aber nur für etwa vier Prozent der Menschen mit Alkoholabhängigkeit verschrieben. Es blockiert die Belohnungsmechanismen des Gehirns, die oft durch Trinken ausgelöst werden.
Willenbring wirbt für ein neues System, bei dem Patienten bei Praxisbesuchen von ihren Hausärzten behandelt werden. Er sagt, dass dieses Modell Menschen ansprechen wird, die entweder keine langwierige Beratung oder stationäre Programme wollen oder brauchen. Willenbring sprach mit Technologieüberprüfung darüber, was bei der Behandlung von Alkoholsucht funktioniert.
KINDER : Was ist das größte Problem bei den heute verfügbaren Behandlungsmethoden für Alkoholabhängigkeit?
MW: Das Hauptproblem ist, dass so wenige Menschen mit Alkoholabhängigkeit tatsächlich behandelt werden. Über die Lebensdauer sind es wahrscheinlich weniger als 10 Prozent.
KINDER : Warum so wenige?
MW: Die meisten Leute sagen, dass sie keine Behandlung brauchen oder dass sie alleine damit fertig werden.
Ein Grund dafür ist die Wechselwirkung zwischen dem Behandlungssystem und dem wahrgenommenen Behandlungsbedarf. Wenn beispielsweise die einzige Behandlung einer Depression darin besteht, bei einer schweren Depression ins Krankenhaus eingeliefert zu werden und sich einer Elektrokrampftherapie zu unterziehen, ist das eine hohe Schwelle. Den meisten von uns müsste es wirklich schlecht gehen, um das zu bekommen. Aber wenn die Behandlung ein Rezept von Ihrem Hausarzt bedeutete, ist dies eine viel niedrigere Schwelle. Davor [wurde verfügbar] wurden nur sehr wenige Menschen mit Depressionen behandelt, weil die Behandlung so drakonisch war.
Das Behandlungssystem, das wir derzeit [für Alkoholabhängigkeit] haben, ist von der regulären Gesundheitsversorgung und der regulären psychischen Gesundheitsversorgung getrennt. Es wurde 1975 entwickelt, als alles, was wir zur Behandlung hatten, im Wesentlichen Gruppenberatung und AA war. Wenn die Leute also daran denken, sich wegen des Alkoholkonsums behandeln zu lassen, stellen sie sich vor, irgendwo hinzugehen wie das Betty Ford Center.
Dieses System hat drei Hauptprobleme: Erstens wollen die meisten Leute es nicht; sie müssen dazu gezwungen werden. Das zweite Problem besteht darin, dass Patienten im allgemeinen Gesundheitssystem und im psychiatrischen Gesundheitssystem nicht lokalisiert oder behandelt werden. Drittens, weil die Programme auf Beratung aufgebaut sind, werden sie nicht mit medizinischem Personal besetzt. Es gibt also niemanden, der über Medikamente zur Behandlung der Alkoholabhängigkeit spricht. Und viele Berater glauben nicht wirklich an [Medikamente].
Folglich werden die neuen Behandlungen, die wir entwickeln, nicht implementiert. Versuchen Sie, einen Arzt zu finden, der weiß, wie man Naltrexon bei Alkoholabhängigkeit verschreibt. Sie sind sehr schwer zu finden.
KINDER : Gibt es Belege dafür, dass dieser medizinische Ansatz wirklich wirksam ist?
MW: Eine große Studie, in der zwei verschiedene Medikamente und Psychotherapie getestet wurden, wurde in der veröffentlicht Zeitschrift der American Medical Association letzten Mai. Einige Patienten erhielten ein Medikament [Naltrexon oder ein anderes Medikament, Acamprosat] und eine medizinische Behandlung – eine anfängliche einstündige Diskussionssitzung mit einer Krankenschwester, dann neun weitere kurze Sitzungen, um über ihre Fortschritte zu sprechen. Andere Patienten bekamen ein Medikament und eine Beratung. Die Studie ergab, dass Naltrexon in Kombination mit medizinischer Behandlung das beste Ergebnis hatte, besser als eine spezialisierte Beratung. Andere Untersuchungen legen dasselbe nahe. Nicht jeder muss zu einer spezialisierten Psychotherapie gehen. Naltrexon mit medizinischer Unterstützung kann ebenso wirksam sein.
Die Leute wollen nicht mit einem Psychotherapeuten sprechen; sie wollen ihre Seele nicht vor einer Gruppe preisgeben. Sie wollen einen Arzt oder eine Krankenschwester zur Krankheitsbehandlung aufsuchen. Eine kürzlich durchgeführte Studie zu Depressionen ergab, dass kognitive Psychotherapie bei leichter bis mittelschwerer Depression genauso wirksam ist wie Medikamente und viele Vorteile hat, wie zum Beispiel keine Nebenwirkungen. Alle Studienzentren waren also darauf ausgerichtet, Verhaltenstherapie anzubieten, aber nur wenige Leute wollten es. Fast alle wollten Medikamente. Das sagt viel darüber aus, was die Leute wollen, im Gegensatz zu dem, was Profis ihnen geben wollen. Ich denke, das gleiche wird für Alkoholismus gelten.
KINDER : Viele Menschen betrachten die Beratung als integralen Bestandteil der Suchtbehandlung, entweder um zu verstehen, was ihre Sucht auslöst, oder um ihnen zu helfen, Bewältigungsmechanismen zu entwickeln. Glauben Sie, dass eine medizinisch gezielte Behandlung von Alkoholismus nach hinten losgehen wird, wenn dies ausgeschlossen wird?
MW: Im Moment haben Menschen, die eine Behandlung aufsuchen, eher schwere Probleme und benötigen wahrscheinlich eine intensive Behandlung. Aber der Garten-Sorten-Alkoholismus wird überhaupt nicht behandelt. Viele Menschen mit Alkoholabhängigkeit sind berufstätig und haben Familien, und es kann ihnen gut gehen. Ich denke, das sind die Leute, die auf einen medizinischen Ansatz reagieren können. Die Medikamente, die wir haben, sind keine Wunderwaffe, aber sie verringern das Rückfallrisiko erheblich.
KINDER : Wie wird sich die Behandlung in den nächsten zehn Jahren ändern?
MW: Ich denke, wir werden in den nächsten 10 Jahren einen Paradigmenwechsel bei den verfügbaren Behandlungen und deren Angebot erleben. Wir werden viel zugänglichere und akzeptablere Optionen haben. Da die als Nebenwirkungen von Behandlungen wahrgenommenen Nebenwirkungen, wie Entzugserscheinungen, abnehmen, werden Sie viel mehr Menschen sehen, die Hilfe suchen.
KINDER : Welche neuen Medikamente befinden sich in der Entwicklung?
MW: Ein Medikament, das in klinischen Studien getestet wird, ist Topiramat, ein Antikonvulsivum [zur Behandlung von Epilepsie]. Es wirkt auf das GABA/Glutamat-System, [zwei Neurotransmitter], die an der Belohnung und dem langwierigen Entzug der Alkoholabhängigkeit beteiligt sind.
Andere Medikamente in der Entwicklung zielen auf das Stress-Reaktionssystem ab. Medikamente, die auf den Corticotropin-Releasing-Faktor (CRF) abzielen, ein Molekül, das an der Stressreaktion beteiligt ist, sollen helfen, diese übertriebene Reaktion zu dämpfen.
Endocannabinoide [die auf dieselben Rezeptoren wie Marihuana abzielen] sind eine weitere interessante Gruppe von Medikamenten, die wahrscheinlich am Belohnungsweg beteiligt sind. Antagonisten wie Rimonobant haben sich in Tiermodellen als vielversprechend erwiesen. [Rimonobant wurde kürzlich in Europa als Medikament zur Gewichtsreduktion zugelassen.]
KINDER : Wie wird die NIAAA dazu beitragen, Patienten neue medizinische Behandlungen anzubieten?
MW: Wir haben einen Leitfaden für Kliniker entwickelt. Beim alten Modell würden die Ärzte Patienten auf Alkoholabhängigkeit untersuchen und sie dann an ein Behandlungszentrum überweisen. Das kann sehr erfolgreich sein, wenn die Leute bereit sind zu gehen. Da jedoch nur wenige gehen, ermutigen wir Hausärzte [Allgemeinmediziner] und Psychiater, Patienten in ihrer Praxis zu behandeln.