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Das wird es brauchen, um uns wieder nach draußen zu bringen
Wie man soziale Distanzierung sicher erleichtert, während wir auf ein Covid-19-Medikament oder einen Impfstoff warten. 12. April 2020
Rob Sheridan
Irgendwann wird Covid-19 besiegt sein. Bis Anfang April befanden sich rund 50 potenzielle Impfstoffe und fast 100 potenzielle Behandlungsmedikamente in der Entwicklung. nach Angaben des Milken Instituts , und Hunderte von klinischen Studien bereits bei der Weltgesundheitsorganisation registriert waren.
Trotz all dieser Bemühungen wird es voraussichtlich mindestens 12 bis 18 Monate dauern, bis ein Impfstoff auf den Markt kommt. Eine Behandlung könnte früher eintreffen – ein Unternehmen, Regeneron, hofft, bis August ein Antikörper-Medikament in der Produktion zu haben – aber es könnte Monate dauern, genug davon zu produzieren, um Millionen von Menschen zu helfen.
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Es könnte alles schneller vorbei sein, wenn sich bestimmte bestehende Medikamente, von denen bereits bekannt ist, dass sie für andere Anwendungen sicher sind, bei der Behandlung von Covid-19 als wirksam erweisen. Versuche sind jetzt im Gange; Bis zum Sommer sollten wir es wissen. Auf der anderen Seite kann es sein, dass nur ein Impfstoff den KO-Schlag liefert, und selbst dann wissen wir immer noch nicht, wie lange einer wirksam bleibt, wenn das Virus mutiert.
Deshalb fühlt sich alles aus dem Ruder gelaufen und alle sind gestresst: weil wir nicht mehr vorhersagen können, was in einer Woche, einem Monat oder 12 Monaten erlaubt sein wird und was nicht.
Das heißt, wir müssen uns auf eine Welt einstellen, in der es noch lange kein Heilmittel und keinen Impfstoff gibt. Es gibt eine Möglichkeit, in dieser Welt zu leben, ohne dauerhaft drinnen eingeschlossen zu bleiben. Aber es wird keine Rückkehr zur Normalität sein; dies wird jedenfalls für die Westler eine neue Normalität sein, mit neuen Verhaltensregeln und sozialen Organisationsregeln, von denen einige wahrscheinlich noch lange nach dem Ende der Krise fortbestehen werden.
In den letzten Wochen hat sich unter verschiedenen Expertengruppen ein Konsens darüber herausgebildet, wie diese neue Normalität aussehen könnte. Einige Teile der Strategie werden die Praktiken der Kontaktverfolgung und Krankheitsüberwachung widerspiegeln, die in den Ländern angewendet wurden, die bisher am besten mit dem Virus umgegangen sind, wie Südkorea und Singapur. Andere Teile zeichnen sich ab, wie das regelmäßige Testen einer großen Anzahl von Menschen und die Lockerung der Bewegungsbeschränkungen nur für diejenigen, die kürzlich negativ getestet wurden oder sich bereits von dem Virus erholt haben – falls diese Menschen tatsächlich immun sind, was angenommen, aber noch nicht sicher ist.
Dies wird ein beträchtliches Maß an Überwachung und sozialer Kontrolle mit sich bringen, obwohl es Möglichkeiten gibt, es weniger aufdringlich zu gestalten, als es in einigen Ländern der Fall war. Es wird auch Spaltungen zwischen Besitzenden und Besitzlosen schaffen oder verschärfen: diejenigen, die Arbeit haben, die von zu Hause aus erledigt werden kann, und diejenigen, die dies nicht tun; diejenigen, die sich frei bewegen dürfen und diejenigen, die es nicht dürfen; und, insbesondere in den USA und anderen Ländern ohne allgemeine Krankenversicherung, diejenigen, die medizinische Versorgung haben, und diejenigen, denen sie fehlt. (Obwohl Amerikaner jetzt per Gesetz kostenlose Coronavirus-Tests erhalten können, können sie immer noch mit hohen Rechnungen für entsprechende Tests und Behandlungen enden.)
Diese neue Gesellschaftsordnung wird den meisten Menschen in sogenannten freien Ländern undenkbar erscheinen. Aber jede Veränderung kann schnell normal werden, wenn die Menschen sie akzeptieren. Die wirkliche Anomalie ist, wie ungewiss die Dinge sind. Die Pandemie hat die Vorhersehbarkeit des normalen Lebens untergraben, die schiere Anzahl der Dinge, von denen wir immer annehmen, dass wir sie morgen noch tun können. Deshalb fühlt sich alles aus dem Ruder gelaufen, warum bricht die Wirtschaft zusammen, warum sind alle gestresst: weil wir nicht mehr vorhersagen können, was in einer Woche, einem Monat oder drei oder sechs oder 12 Monaten erlaubt sein wird und was nicht.
Bei der Rückkehr zur Normalität geht es also nicht so sehr darum, die alte Normalität wiederherzustellen, sondern darum, die Fähigkeit zurückzugewinnen, zu wissen, was morgen passieren wird. Und es wird immer deutlicher, was nötig ist, um diese Art von Vorhersagbarkeit zu erreichen. Was wir noch nicht vorhersagen können, ist, wie lange die politischen Führer brauchen werden, um das zu tun, was nötig ist, um dorthin zu gelangen.
Der Hintergrund
Schauen wir uns zunächst an, warum es keine praktische Option ist, einfach auf ein Medikament oder einen Impfstoff zu warten.
Ein Merkmal der Covid-19-Pandemie ist die Geschwindigkeit, mit der das Undenkbare zum Offensichtlichen geworden ist. Mitte März warb die britische Regierung noch dafür, die meisten Menschen gehen zu lassen mehr oder weniger ihr normales Tagesgeschäft , während sich nur Kranke und besonders Gefährdete isolierten. Nach Forschern des Imperial College London änderte es schnell seinen Kurs eine Studie veröffentlicht Das Zeigen der Police würde in Großbritannien zu bis zu 250.000 Todesfällen führen.
Diese Studie plädierte für das, was fast alle jetzt zustimmen, dass es wesentlich ist: die soziale Distanzierung für so viele Menschen wie möglich aufzuerlegen. Dies ist die einzige Möglichkeit, die Kurve abzuflachen oder die Ausbreitung des Virus so weit zu verlangsamen, dass Krankenhäuser nicht überlastet werden, wie dies in Italien, Spanien und New York City der Fall war. Das Ziel ist es, die Pandemie auf einem überschaubaren Niveau am Laufen zu halten, bis entweder genug Menschen Covid-19 hatten, um eine Herdenimmunität zu schaffen – der Punkt, an dem dem Virus die Anzahl neuer Menschen zum Infizieren ausgeht – oder es einen Impfstoff oder ein Heilmittel gibt .
Auf die Herdenimmunität zu warten ist eine Idee, die die meisten Experten nicht ernst nehmen. Aber unabhängig vom Endergebnis muss ein gewisses Maß an sozialer Distanzierung bestehen bleiben, bis wir dort ankommen. Ein strenger Lockdown kann Neuinfektionen auf ein Rinnsal bremsen, wie es in der chinesischen Provinz Hubei der Fall war, aber sobald die Maßnahmen gelockert werden, beginnt die Infektionsrate wieder zu steigen.
In ihrem Bericht vom 16. März schlugen die Forscher des Imperial College einen Weg vor, um zwischen strengeren und lockereren Regelungen zu wechseln: Jedes Mal, wenn die Einweisungen auf Intensivstationen (ICUs) zu steigen beginnen, weitreichende soziale Distanzierungsmaßnahmen zu verhängen und sie jedes Mal zu lockern, wenn die Einweisungen sinken. So sieht das in einer Grafik aus.
Die orangefarbene Linie ist die Aufnahme auf der Intensivstation. Jedes Mal, wenn sie eine Schwelle überschreiten – sagen wir 100 pro Woche – würde das Land alle Schulen und die meisten Universitäten schließen und soziale Distanzierung einführen. Wenn sie unter 50 fallen, würden diese Maßnahmen aufgehoben, aber Menschen mit Symptomen oder deren Familienmitglieder Symptome haben, würden immer noch zu Hause eingesperrt.
Was zählt als soziale Distanzierung? Die Forscher definieren es als Alle Haushalte reduzieren den Kontakt außerhalb des Haushalts, der Schule oder des Arbeitsplatzes um 75 %. Das bedeutet nicht, dass Sie sich frei fühlen sollten, einmal pro Woche statt viermal mit Ihren Freunden auszugehen. Das heißt, wenn jeder alles tut, um soziale Kontakte zu minimieren, wird die Anzahl der Kontakte im Durchschnitt voraussichtlich um 75 % sinken.
Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass bei diesem Modell sowohl soziale Distanzierung als auch Schulschließungen etwa zwei Drittel der Zeit in Kraft sein müssen – etwa zwei Monate und einen Monat frei – bis ein Impfstoff oder ein Heilmittel verfügbar ist. Sie stellten fest, dass die Ergebnisse für die USA qualitativ ähnlich sind.
Die Forscher modellierten auch verschiedene weniger strenge Richtlinien, aber alle kamen zu kurz. Was wäre, wenn Sie nur Kranke und Alte isolieren und andere Menschen sich frei bewegen lassen? Sie würden immer noch eine Welle schwerkranker Menschen bekommen, die mindestens achtmal so groß ist, wie das US-amerikanische oder britische Gesundheitssystem bewältigen kann. Was wäre, wenn Sie alle für nur einen längeren Zeitraum von etwa fünf Monaten einsperren würden? Nicht gut – solange eine einzige Person infiziert ist, bricht die Pandemie am Ende wieder aus. Oder was wäre, wenn Sie eine höhere Schwelle für die Anzahl der Aufnahmen auf der Intensivstation festlegen, die eine strengere soziale Distanzierung auslöst? Es würde zunächst bedeuten, zu akzeptieren, dass viel mehr Patienten sterben würden, aber es stellt sich auch heraus, dass es kaum einen Unterschied macht: Selbst in den am wenigsten restriktiven Szenarien des Imperial College sind wir in mehr als der Hälfte der Zeit geschlossen. Das bedeutet, dass die wirtschaftliche Lähmung anhält, bis es einen Impfstoff oder ein Heilmittel gibt.
Die Werkzeuge
Diese Szenarien gingen jedoch davon aus, dass das Eingesperrtsein für alle gleichermaßen gilt. Aber nicht jeder ist gleich gefährdet oder riskant. Der Schlüssel zur Rückkehr zur Normalität wird darin bestehen, Systeme zu etablieren, die – legal und fair – zwischen denen, die sich frei bewegen dürfen, und denen, die zu Hause bleiben müssen, diskriminieren.
Verschiedene Vorschläge kommen jetzt aus Gremien wie dem Amerikanisches Unternehmensinstitut , das Zentrum für amerikanischen Fortschritt , und der Harvard University Edmond J. Safra Zentrum für Ethik , beschreiben Sie, wie dies geschehen könnte. Die Grundzüge sind alle ähnlich.
Zunächst sollten so viele Menschen wie möglich zu Hause bleiben, bis die Infektionsrate gut unter Kontrolle ist. Erhöhen Sie in der Zwischenzeit die Testkapazitäten massiv, damit, sobald das Land bereit ist, die Regeln zur sozialen Distanzierung zu lockern, jeder, der um einen Test bittet – und einige, die dies nicht tun – einen Test machen und das Ergebnis innerhalb von Stunden oder idealerweise Minuten erhalten kann. Dies muss sowohl Tests auf das Virus beinhalten, um Menschen zu erkennen, die derzeit krank sind, auch wenn sie keine Symptome haben, als auch auf Antikörper, um Menschen zu finden, die die Krankheit hatten und jetzt immun sind.
Personen, die positiv auf Antikörper getestet wurden, könnten gewährt werden Immunitätspässe , oder Zertifikate, damit sie sich frei bewegen können; Deutschland und Großbritannien haben bereits angekündigt, solche Dokumente ausstellen zu wollen. Menschen, die negativ auf das Virus getestet wurden, dürften sich ebenfalls bewegen, müssten sich jedoch regelmäßig erneut testen lassen und der Verfolgung des Standorts ihres Handys zustimmen. Auf diese Weise könnten sie gewarnt werden, wenn sie mit einer infizierten Person in Kontakt kommen.
Diese neue Gesellschaftsordnung wird den meisten Menschen in sogenannten freien Ländern undenkbar erscheinen
Das klingt nach Big Brother, und das kann es auch sein: In Israel wird eine solche automatisierte Überwachung und Kontaktverfolgung von der durchgeführt Inlandsgeheimdienst , mit Überwachungsinstrumenten, die zur Verfolgung von Terroristen entwickelt wurden. Aber es gibt weniger aufdringliche Methoden, dies zu tun.
Das Safra Center skizziert beispielsweise verschiedene Schemata für das Peer-to-Peer-Tracking, bei dem eine App auf Ihrem Telefon verschlüsselte Token über Bluetooth mit anderen Telefonen austauscht, die sich für eine bestimmte Mindestzeit in der Nähe aufhalten. Wenn Sie positiv auf das Virus getestet werden, geben Sie diese Informationen in die App ein. Unter Verwendung der Token, die Ihr Telefon in den letzten Tagen gesammelt hat, sendet es Warnungen an diese Personen, damit sie sich selbst isolieren oder sich testen lassen können. Ihr tatsächlicher Standort muss nicht verfolgt werden, nur die anonymisierten Identitäten der Personen, in deren Nähe Sie waren. Singapur verwendet eine Peer-to-Peer-Tracking-App namens TraceTogether, die die Infektionswarnungen an das Gesundheitsministerium sendet, aber – zumindest im Prinzip – kann ein solches System ohne jegliche zentrale Aufzeichnung eingerichtet werden.
Es müssen auch landesweite Daten gesammelt und analysiert werden, um besser zu verstehen, wie sich das Virus ausbreitet, und Bereiche mit hohem Risiko zu erkennen, die möglicherweise mehr Tests oder medizinische Ressourcen oder eine weitere Quarantäne erfordern. Diese Strategie muss serologische Untersuchungen umfassen – stichprobenartige Tests auf Antikörper, um herauszufinden, wie weit sich das Virus bereits verbreitet hat. Einige andere Möglichkeiten, die Verbreitung zu messen, ohne Menschen direkt auszuspionieren, könnten darin bestehen, die Informationen über Websites wie Crowdsourcing zu beschaffen covidnearyou.org , schließen Sie es aus der Volumen der Google-Suchanfragen nach Covid-19-Symptomen an verschiedenen Orten, oder sogar Suchen Sie in Abwasserproben nach dem Virus .
Es ist auch wichtig sicherzustellen, dass positiv getestete oder exponierte Personen in Quarantäne bleiben. Ohne eine direktere Überwachung scheint dies jedoch schwer zu bewerkstelligen. Länder wie Singapur und Südkorea verwenden verschiedene Bedeutungen , wie z. B. Menschen dazu zu bringen, ihren Standort über WhatsApp zu teilen oder eine spezielle Tracking-App herunterzuladen. Ob die USA oder die europäischen Länder diese Art von Kontrolle auferlegen (geschweige denn durchsetzen) könnten, ist nicht klar. Ohne sie müssen wir uns darauf verlassen, dass die Menschen verantwortungsbewusste Bürger sind und sich bei Bedarf selbst isolieren.
Der Punkt ist, dass es mehr und weniger gruselige Methoden gibt, all dies zu tun, und die Krise könnte eine breitere Diskussion darüber anregen, wie man die Daten der Menschen für das kollektive Wohl nutzt und gleichzeitig den Einzelnen schützt.
Die Hürden
Unabhängig von den gewählten Methoden ist das Ziel dasselbe: Nach ein paar Monaten des Shutdowns damit zu beginnen, die Bewegungsbeschränkungen für Menschen, die nachweisen können, dass sie kein Krankheitsrisiko darstellen, selektiv zu lockern. Mit ausreichend guter Testkapazität, Datenerfassung, Kontaktverfolgung, Durchsetzung oder Einhaltung von Quarantänen und Koordination zwischen Bundes-, Landes- und Kommunalverwaltungen könnten lokale Ausbrüche eingedämmt werden, bevor sie sich ausbreiten und eine weitere landesweite Abschaltung erzwingen.
Allmählich würden immer mehr Menschen zu einem Anschein von Normalität zurückkehren können. Es wäre immer noch weit entfernt von den überfüllten Bars und Sportarenen der Vergangenheit, aber es wäre eine weniger unerträgliche Art, auf die Entdeckung eines Impfstoffs oder Heilmittels zu warten. Noch wichtiger ist, dass die Wirtschaft wieder zum Leben erwachen könnte.
Dies hängt jedoch davon ab, dass viele Dinge richtig laufen. Erstens muss der anfängliche Shutdown wahrscheinlich härter sein, als er es derzeit in den USA ist. Zum Zeitpunkt des Schreibens einige US-Bundesstaaten hatte immer noch keine Anordnungen, zu Hause zu bleiben, nur wenige Städte setzten diese Anordnungen durch, und es gab keine Reisebeschränkungen zwischen Städten oder Bundesstaaten. Im Gegensatz dazu verbrachten in China Städte in der Provinz Hubei etwa zwei Monate in einer streng erzwungenen Abriegelung, wobei der öffentliche Verkehr unterbrochen und die Bewegung zwischen den Städten eingeschränkt wurde.
Zweitens könnten Schätzungen zufolge täglich Millionen von Virentests erforderlich sein, die umgehend durchgeführt werden, um die Pandemie in den USA ordnungsgemäß im Auge zu behalten. Bis zum 8. April war das Land Testen rund 150.000 Menschen pro Tag , und bei vielen Ergebnissen dauerte es länger als eine Woche, bis sie zurückkamen.
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Wir kehren nicht zur Normalität zurück Soziale Distanzierung ist hier, um viel länger als ein paar Wochen zu bleiben. Es wird unsere Lebensweise auf den Kopf stellen, in gewisser Weise für immer.
Drittens steckt das Testen auf Antikörper noch in den Kinderschuhen, und die meisten Tests, die sich derzeit in der Entwicklung befinden, liefern immer noch ziemlich hohe Raten von beiden falsch positive und falsch negative , nach Angaben des Johns Hopkins Center for Health Security. Ein Plan, Millionen von Heimtestkits für Großbritannien zu bestellen, geriet in Schwierigkeiten, nachdem Experten festgestellt hatten, dass sie funktionieren könnten so wenig wie die Hälfte der Zeit .
Viertens haben insbesondere die USA herzlich wenig koordinierte nationale Strategien. Das chaotische Krisenmanagement der Trump-Administration, die Gewaltenteilung zwischen Bund und Ländern und die Fragmentierung des privatisierten Gesundheitswesens machen unklar, wie Systeme zur automatisierten Kontaktnachverfolgung, Quarantänedurchsetzung oder Immunzertifizierung entstehen werden.
Das bedeutet, dass eine Wiedereröffnung der USA im Juni gelinde gesagt optimistisch ist, und eine Wiedereröffnung bis zum 30. April, wie Präsident Donald Trump Anfang April noch gehofft hatte, eine Fantasie ist. Aber Trump hat sich zusammen mit seinem Alter Ego Fox News allmählich und widerwillig auf eine realistischere Haltung gegenüber der Pandemie zubewegt. Bis Ende März hatte das Weiße Haus Prognosen zur Zahl der Todesopfer angenommen, die denen vieler Experten entsprechen, auch wenn diese Prognosen immer noch von strengeren sozialen Distanzierungsmaßnahmen ausgingen, als die Bundesregierung derzeit fordert. Während sich die Pandemie weiter im Land ausbreitet und beginnt, die zu schlagen eher republikanisch geprägte Staaten , könnten sich die Interessen des Präsidenten stärker an denen des Landes insgesamt orientieren.
Das Ergebnis
Das ist es also, was in diesen düsteren Zeiten als Optimismus durchgeht: die Hoffnung, dass, während die Tage noch warm sind und nachdem Zehn-, wenn nicht Hunderttausende von Menschenleben verloren gegangen sind, die durch schnelleres Handeln hätten gerettet werden können, einige von uns es tun werden in der Lage sein, hinaus ins Sonnenlicht zu kriechen. Wir werden in eine Welt eintauchen, in der Menschen einander aus dem Weg gehen und misstrauische Blicke werfen, in der die öffentlichen Veranstaltungsorte, die noch in Betrieb sind, nur den geringsten Menschenmengen erlauben, sich zu versammeln, und in der ein System der rechtlichen Trennung bestimmt, wer sie betreten darf. Millionen werden immer noch arbeitslos sein und kämpfen, um über die Runden zu kommen, und die Menschen werden nervös nach Anzeichen eines neuen Aufflammens in ihrer Nähe Ausschau halten.
Aber wenn Sie über diese Zukunft nachdenken, denken Sie an die Milliarden von Menschen auf der Welt, für die selbst soziale Distanzierung und grundlegende Hygiene unerschwinglicher Luxus sind, geschweige denn Tests, Behandlungen und technologisch fortschrittliche Regierungen. Die Pandemie wird durch die Slums der ärmsten Länder der Welt brausen wie Feuer durch Sägemehl. In ihrer wesentlich jüngeren Bevölkerung wird es wahrscheinlich weniger tödlich sein als in der reichen Welt. Aber eine ungebremste Pandemie dort kann auch andere Länder dazu zwingen, ihre Grenzen länger geschlossen zu halten, um die eigene Bevölkerung zu schützen.
Ein Wunder kann noch geschehen. Vielleicht hilft ein leicht erhältliches Medikament. Vielleicht zeigen Tests, dass das Virus viel weiter verbreitet und weniger tödlich ist, als wir dachten. Es lohnt sich, auf diese Dinge zu hoffen, aber wir können uns nicht darauf verlassen. Was wir erwarten können, ist, dass wir im Laufe der Tage ein immer klareres Bild davon haben, wie sich dies entwickeln wird, wenn wir die richtigen Schritte unternehmen.
Das ist so normal, wie die Dinge für eine Weile werden werden.