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Fünf Dinge, die wir tun müssen, damit die Kontaktverfolgung wirklich funktioniert
Frau Technik | Pixel
Die anhaltende Pandemie ist ein fruchtbarer Boden für Opportunisten Hausierer , lautstarke Betrüger und Coronavirus-Leugner, die jeden und alles angreifen oder beschuldigen, von Chinesisch-Amerikanern über Bill Gates bis hin zu 5G-Netzwerken. Die neueste Front in diesem bizarren Krieg: Kontaktverfolgung.
Die Rückverfolgung ist die Technik, die Mitarbeiter des öffentlichen Gesundheitswesens anwenden, um Träger einer Infektionskrankheit zu identifizieren und dann aufzudecken, wen sie sonst möglicherweise ausgesetzt haben, um die Risikopersonen zu isolieren und die Ausbreitung der Krankheit zu stoppen. Es handelt sich um eine bewährte Untersuchungsmethode zur erfolgreichen Bekämpfung von Krankheitsausbrüchen wie Masern, HIV und Ebola. Länder auf der ganzen Welt setzen es bereits mit großem Erfolg gegen Covid-19 ein, und jetzt beginnen viele US-Bundesstaaten, ihre eigenen Covid-Tracing-Teams zusammenzustellen. Gleichzeitig bauen leistungsstarke Technologieunternehmen wie Apple und Google Systeme auf, um die Verfolgung zu erweitern und zu automatisieren und Personen zu benachrichtigen, die möglicherweise exponiert wurden. Doch die Kontaktverfolgung – wie Tests, soziale Distanzierung und Isolation – gerät jetzt ins politische Kreuzfeuer.
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Das ist völlig lächerlich, sagte Rudy Giuliani gegenüber Fox News-Moderatorin Laura Ingraham, als er nach New Yorks Plan gefragt wurde, eine Armee von Coronavirus-Tracern einzustellen. Dann sollten wir jeden auf Krebs und Herzkrankheiten und Fettleibigkeit untersuchen, spottete er. Ich meine, viele Dinge töten dich mehr als Covid-19, also sollten wir auf all diese Dinge zurückgeführt werden.
Ja, schnaubte Ingraham und rollte mit den Augen. Eine Armee von Tracern.
Nahezu alle Mediziner – und medizinische Gremien von den amerikanischen Centers for Disease Control bis hin zur Weltgesundheitsorganisation – sagen nachdrücklich, dass die Kontaktverfolgung ein entscheidender Teil des dreigleisigen Plans ist, um die Welt wieder normal zu machen: testen, verfolgen, isolieren.
Ich glaube nicht, dass wir die Bedeutung der Kontaktverfolgung überbewerten können, sagt Seema Yasmin, Direktorin der Stanford Health Communication Initiative und ehemalige CDC-Ermittlerin, die sich auf Epidemien konzentrierte. Es war der Eckpfeiler jeder größeren Epidemieuntersuchung von SARS bis Ebola und darüber hinaus.
Während das Testen absolut oberste Priorität hat – schließlich müssen Sie die infizierten Personen finden – ist die Rückverfolgung von entscheidender Bedeutung, um zu verhindern, dass sich eine Krankheit unkontrolliert ausbreitet. Sobald Sie gefährdete Personen identifiziert haben, isolieren Sie diese Personen, bevor sie das Coronavirus weiter verbreiten können.
Coronavirus hat eine Schwäche, weil die typische Übertragungszeit ziemlich lang ist – etwa eine Woche, sagt Microsoft-Informatiker John Langford, der mit dem Staat Washington an seinen Bemühungen zur Kontaktverfolgung gearbeitet hat. Wenn Sie dies auf kleineren Zeitskalen verfolgen können, können Sie es abschalten.
Aber während Giulianis Aussage schmerzhaft albern ist – Fettleibigkeit zum Beispiel ist keine ansteckende Krankheit – ist die Wahrheit, dass die Bemühungen zur Kontaktverfolgung in dieser Pandemie vor historischen und sehr realen Herausforderungen stehen. Unabhängig davon, ob dies manuell durch Ermittlerteams oder automatisiert durch telefonische Benachrichtigungen erfolgt, die Rückverfolgung wurde noch nie in dem Umfang durchgeführt, der zur Bekämpfung von Covid-19 erforderlich ist. Alle echten Probleme und Bedenken im Zusammenhang mit der Rückverfolgung werden sich verschärfen und müssen angegangen werden, wenn diese Bemühungen erfolgreich sein sollen.
Hier sind fünf Dinge, die passieren müssen, damit die Kontaktverfolgung in den USA funktioniert.
Aufgabe 1: Stellen Sie 100.000 manuelle Tracer ein
Contact Tracing ist ein wichtiges Instrument der öffentlichen Gesundheit. Foto von engin akyurt auf Unsplash
ENGIN AKYURT / UNSPLASHEinmal das Land beginnt wieder zu öffnen , aber bevor es einen Impfstoff oder eine wirksame Behandlung gibt, wird die manuelle Rückverfolgung die wichtigste Möglichkeit sein, die Ausbreitung von Covid-19 zu verhindern. Geschultes medizinisches Personal nimmt Kontakt zu denjenigen auf, die eine Diagnose erhalten haben, und sammelt Daten über ihre Bewegungen und Kontakte. Ein Patient hatte möglicherweise kürzlich Kontakt mit 100 anderen Personen, was 100 telefonische oder persönliche Nachuntersuchungen bedeutet, um alle Personen aufzuspüren, bei denen das Risiko einer Exposition besteht. Abhängig von den Daten und der Wissenschaft können Tracer dann Isolation und Tests anfordern. Es ist eine arbeitsintensive Arbeit.
Dies wird ein gewaltiges Unterfangen, sagte der Gouverneur von New York, Andrew Cuomo, letzte Woche auf einer Pressekonferenz.
Sein Bundesstaat und insbesondere New York City – heute die am stärksten betroffene Region der Welt – zeigt die Schwierigkeiten, die Amerika beim Aufbau manueller Rückverfolgungskapazitäten hatte. In einem Großraum mit mehr als 21 Millionen Einwohnern und über 16.100 Covid-19-Toten waren bisher weniger als 1.000 Tracer im Einsatz (im Vergleich zu 9.000 in Wuhan, China, einer Stadt mit 11 Millionen Einwohnern).
Die amerikanischen Gesundheitsbehörden sind seit der Finanzkrise 2008 chronisch unterfinanziert und haben mehr als verloren 55.000 Arbeiter, trotz wiederholter Warnungen, dass dieser Mangel an Ressourcen Leben gefährdet. Tatsächlich gibt es derzeit nur 2.200 Kontakt-Tracer in den gesamten Vereinigten Staaten, nach Angaben der Association of State and Territorial Health Officials .
Das ändert sich jetzt. New York arbeitet auf regionaler Ebene mit New Jersey und Connecticut zusammen und hofft, die Talente Tausender Medizinstudenten zu nutzen, während Massachusetts 44 Millionen US-Dollar für die Einstellung von 1.000 Kontaktverfolgern veranschlagt hat. San Francisco war eine der ersten Kommunalverwaltungen des Landes, die mit dem Aufbau ihres Kontaktverfolgungsteams begann, das bis zu 150 Personen umfassen könnte, die eine Stadt mit 880.000 Einwohnern überwachen; Kaliforniens Gouverneur Gavin Newsom hat weitere 10.000 im ganzen Bundesstaat versprochen. Aber das alles ist nur ein Anfang. EIN letzten Bericht vom Johns Hopkins Center for Health Security sagten, dass möglicherweise bis zu 100.000 Arbeiter benötigt werden, um die Bemühungen zur manuellen Kontaktverfolgung landesweit wirksam zu machen. Und um dorthin zu gelangen, muss der Kongress rund 3,6 Milliarden Dollar ausgeben. Der ehemalige CDC-Direktor Tom Frieden, der glaubt, dass die Kosten ausgeglichen sein könnten höher , sagte kürzlich, dass der gleiche Ansatz im ganzen Land benötigt wird.
Aufgabe 2: Privatsphäre schützen
Aus diesem Grund ist die automatisierte Rückverfolgung attraktiv geworden. Das Konzept, das Technologien wie Bluetooth und GPS verwendet, um automatisch festzustellen, ob eine Person möglicherweise exponiert war, wurde ins Rampenlicht gerückt, da Behörden auf der ganzen Welt versuchen, mit der erstaunlichen Rate von Covid-Infektionen fertig zu werden.
Wir werden wachsam bleiben, um sicherzustellen, dass jede Kontaktverfolgungs-App freiwillig und dezentral bleibt.
Jennifer Granick, ACLU
High-Tech-Bemühungen – insbesondere in asiatischen Ländern wie China, Singapur, Taiwan und Südkorea – haben viele Schlagzeilen generiert, aber wenn Apple und Google ihr System zum Einbau von Expositionsbenachrichtigungen in ihre eigenen Smartphones veröffentlichen, wird dies die weltweit bedeutendste Entwicklung sein. Die beiden Unternehmen sind für die Software auf mehr als 99 % der Telefone auf dem Planeten verantwortlich, und acht von zehn Amerikanern besitzen ein Smartphone. Direkt in iOS und Android eingebaute Apps, insbesondere wenn sie interoperabel sind, könnten die Reichweite der Gesundheitsbehörden auf einen Schlag dramatisch erhöhen.
Aber Befürworter des Datenschutzes und Aktivisten für bürgerliche Freiheiten haben berechtigte Bedenken. Contact Tracing ist eine Form der Überwachung, die im schlimmsten Fall von Unternehmen oder Regierungen missbraucht werden kann. Die medizinische Überwachung hat sich jedoch wiederholt als lebensrettendes Werkzeug erwiesen, und Apple und Google sagen, dass sie den Datenschutz zu einer Priorität machen, indem sie dezentrale Systeme aufbauen, die eine böswillige Überwachung erschweren und gleichzeitig Schlüsseldaten für die Gesundheitsbehörden bereitstellen. Das ist alles neu, und der Erfolg hängt stark von den Maßnahmen der Regierungen selbst ab.
Zu ihrer Ehre haben Apple und Google einen Ansatz angekündigt, der die schlimmsten Datenschutz- und Zentralisierungsrisiken zu mindern scheint, aber es gibt noch Raum für Verbesserungen, sagte Jennifer Granick, die Überwachungs- und Cybersicherheitsberaterin der ACLU, als Apple und Google ihre Tracing-Technologie ankündigten. Wir werden auch in Zukunft wachsam bleiben, um sicherzustellen, dass jede Kontaktverfolgungs-App freiwillig und dezentral bleibt und nur für Zwecke der öffentlichen Gesundheit und nur für die Dauer dieser Pandemie verwendet wird.
Aufgabe 3: Stellen Sie sicher, dass die Rückverfolgung so viele Personen wie möglich erfasst
Aber diejenigen, die automatisierte Dienste entwickeln, möchten betonen, dass sie nicht versuchen, die manuelle Verfolgung zu ersetzen; sie versuchen ihm zu helfen. Sie sehen digitale Tools als eine Möglichkeit, die Arbeit menschlicher Teams zu ergänzen und zu erweitern. Beispielsweise können Smartphone-Warnungen dabei helfen, diejenigen mit geringem oder keinem Risiko herauszufiltern, sodass manuelle Tracer ihre Zeit damit verbringen können, echte Fälle, Personen mit höherem Risiko oder Personen, die schwerer zu erreichen sind, zu untersuchen.
Unsere Philosophie ist, dass die Kontaktverfolgung unerlässlich ist, um die Epidemie zu beenden und eine funktionierende Wirtschaft zu haben, sagt Langford von Microsoft. Mit digitalen Tools wollen wir den Prozess der Kontaktverfolgung verbessern. Der primäre Schub ist die manuelle Kontaktverfolgung. Aber es gibt Dinge, die wir mit einer Telefon-App tun können, die diese Arbeit effektiver machen.
Aber selbst wenn eine Tracing-App von allen heruntergeladen würde, die sie rechtmäßig nutzen könnten, ist eine große Herausforderung die einfache Tatsache, dass nicht jeder ein Smartphone hat. Wenn acht von zehn Amerikanern einen besitzen, bedeutet das, dass zwei von zehn ihn nicht besitzen. Hochgefährdete Gruppen stehen häufig auf der falschen Seite dieser digitalen Kluft, sagt George Rutherford, Professor für Epidemiologie an der University of California in San Francisco.
Nur 42 % der Amerikaner über 65, die gleiche Gruppe, die macht acht von zehn Todesfällen durch Covid-19 aus , ein Smartphone besitzen, gem eine Umfrage des Pew Research Center 2017 .
In San Francisco, einige der größten Fallcluster sind unter den Obdachlosen der Stadt und Latino-Populationen, Gruppen, in denen Smartphone-Besitz Preise also lag . Und das ist nicht das einzige Problem. Etwa 40 % der potenziell exponierten Personen, die die Kontaktverfolgungsbemühungen der Stadt erreicht haben, sind einsprachige Spanischsprecher, von denen viele in überfüllten Mehrgenerationenhaushalten leben. Das hat zumindest ein Gesundheitsbeamter aus San Francisco gesagt Auch die Angst vor der Einwanderungsbehörde schreckt davon ab Gruppe von der Teilnahme an den manuellen Rückverfolgungsbemühungen der Stadt. Apps, die ihre Bewegungen verfolgen, könnten noch weniger ansprechend sein.
Wenn Sie hier oder in Texas oder New York sind, Orte mit einer großen Einwandererbevölkerung, mit EIS allen im Nacken sitzen, das Letzte, was sie wollen, sind ihre Informationen in einer Datenbank, sagt Rutherford.
Dies ist ein Bereich, in dem menschliche Tracer, die Vertrauen aufbauen können, der Schlüssel sein werden.
Sie müssen sicherstellen, dass diese Leute die Gemeinschaften repräsentieren, in die sie gehen, sagt Seema Yasmin von Stanford. Bei der Kontaktverfolgung ist es so wichtig, dass sie gründlich ist – was bedeutet, dass die Leute Ihnen vertrauen, dass sie Ihnen die Informationen geben, die Sie wirklich brauchen, um sie in vollem Umfang durchzuführen. Wenn die Menschen aufgrund der Gesetzgebung und Rhetorik bereits Angst davor haben, wie Einwanderer während dieser Krise behandelt werden, dann möchten Sie sicherstellen, dass Sie die richtigen Leute in Gemeinden schicken, in denen es viele Einwanderer gibt, unabhängig davon, ob sie keine Papiere haben oder nicht, um sicherzustellen, dass die Leute das Gefühl haben, dass sie dir vertrauen und ehrlich zu dir sein können.
Es führt kein Weg an der Notwendigkeit einer starken, sorgfältigen manuellen Nachverfolgung vorbei. Selbst in Ländern, die für den Einsatz von High-Tech-Tracing-Methoden bekannt sind, erweist sich die Realität vor Ort als sehr menschlich.
Aufgabe 4: Akzeptieren Sie, dass Technologie allein dieses Problem nicht lösen kann
In Taiwan war die Angst vor dem Virus schon sehr früh während des Ausbruchs extrem groß. Mehr als 850.000 taiwanesische Bürger leben auf dem chinesischen Festland und reisen routinemäßig zwischen den beiden Ländern hin und her. Bisher gab es jedoch nur 428 bestätigte Fälle und sechs Todesfälle durch Covid-19. Ein Großteil der Medienberichterstattung konzentrierte sich auf die Hightech-Methoden der taiwanesischen Regierung – zum Beispiel die Verwendung von Handysignalen, um den Aufenthaltsort von Menschen in Quarantäne zu verfolgen und sicherzustellen, dass sie drinnen bleiben.
Aber tatsächlich war eine Mischung aus High- und Low-Tech-Maßnahmen entscheidend. Das Land schloss seine Grenzen für ausländische Staatsbürger, die am 7. Februar aus China ankamen, und für alle Nichtstaatsangehörigen am 19. März. Selbst diejenigen, die zurückkamen, mussten sich einer 14-tägigen Isolation zu Hause unterziehen.
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Die Bluetooth-Kontaktverfolgung benötigt größere und bessere Daten Die Verwendung von Bluetooth-Signalen, um Ihnen mitzuteilen, ob Sie einem Covid-19-Risiko ausgesetzt waren, ist der Eckpfeiler von Kontaktverfolgungs-Apps. Aber es gut zu machen, ist eine komplexe und herausfordernde Aufgabe – selbst für die Experten.Brandon Yu, ein taiwanesischer Student an der Brown University, der im März nach Taipeh zurückgekehrt ist, sagt, dass er während seiner Quarantäne jeden Tag seine Temperatur auf einem Blatt Papier notieren und auf Anrufe seines Gesundheitsamtes antworten musste. Sie waren super kurz, sagt er. 'Wie geht es dir? Ruhen Sie sich aus, ich rufe später noch einmal an.“ Beim ersten Anruf erinnerten sie ihn daran, dass sein Standort verfolgt wurde und dass sogar ein leerer Akku seines Telefons – der verhindert, dass es Mobilfunkmasten in der Nähe anpingt – die Polizei zur Folge haben könnte oder Gesundheitsbeamte, die an seine Tür klopfen.
Personen, bei denen Covid-19 bestätigt wurde, müssen in einem Krankenhaus bleiben, bis sie sich erholt haben (was nur möglich ist, weil Taiwan sein Gesundheitssystem bisher vor einer Überlastung bewahrt hat). Hao-yuan Cheng, ein Arzt der taiwanesischen CDC, sagt, dass Forscher zwar die Handy-Standortdaten von Patienten anfordern können, dies jedoch nicht sehr hilfreich war: Covid-19 verbreitet sich durch enge Kontakte – beispielsweise innerhalb eines Haushalts oder in ein Klassenzimmer, sagt er. In der Regel sind das Menschen, mit denen die Patienten viel Zeit verbracht haben und die sie persönlich kennen. Bisher hat Taiwan keine automatisierten Kontaktverfolgungs-Apps eingesetzt.
Es stimmt, dass China gelehnt stark auf Technologie, teilweise unterstützt durch den invasiven und obligatorischen Datenaustausch, der von der Regierung erzwungen wird. Aber Wuhan hatte auch Tausende von menschlichen Kontakt-Tracern, die Patienten und Kontakte anriefen, Daten sammelten und andere aufspürten, die gefährdet waren, ganz zu schweigen von strengen Richtlinien für die Bewegung während der Sperrung.
In Singapur hingegen, wo die TraceTogether-App als erster staatlich unterstützter automatischer Suchdienst der Welt den Weg bereitete, nutzen nur 10 bis 20 % des Landes sie tatsächlich.
Die Leute sind verwirrt über die Funktionsweise dieser Bereiche und denken, dass sie vollständig automatisiert sind, sagt Sham Kakade, ein Forschungswissenschaftler bei Microsoft, der an der Kontaktverfolgung arbeitet. Es gibt Automatisierung, aber in allen sind Menschen involviert. Die Menschen spielen Detektiv.
Alle diese Länder verfügen über eine Toolbox mit Richtlinien und Ansätzen, die ihnen bei der Untersuchung von Coronavirus-Fällen helfen. In Singapur hat einer der leitenden Entwickler von TraceTogether, Jason Bay, machte seine Gefühle zu diesem Thema sehr deutlich .
Wenn Sie mich fragen, ob ein Bluetooth-Kontaktverfolgungssystem, das irgendwo auf der Welt eingesetzt wird oder entwickelt wird, bereit ist, die manuelle Kontaktverfolgung zu ersetzen, werde ich ohne Einschränkung sagen, dass die Antwort „Nein“ lautet, schrieb Bay. Jeder Versuch, etwas anderes zu glauben, ist eine Übung in Hybris und Technologie-Triumphalismus. Es stehen Leben auf dem Spiel. Falsch positive und falsch negative Ergebnisse haben reale (und tödliche) Konsequenzen. Wir verwenden TraceTogether, um die Kontaktverfolgung zu ergänzen – nicht zu ersetzen.
Aufgabe 5. Und jetzt alles erledigen
Auch wenn Leute wie Rudy Giuliani über die Notwendigkeit von Tracer-Armeen spotten und selbst wenn echte Bedenken hinsichtlich Adoption, Genauigkeit, Vertrauen und Finanzierung bestehen bleiben, sind sich alle Experten einig: Kontaktverfolgung ist erforderlich, es funktioniert, und wenn man es gut macht, wird es nicht funktionieren einfach sein.
Um dies zu erreichen, werden möglicherweise mehr Menschen benötigt. Die Johns-Hopkins-Schätzung von landesweit 100.000 Tracern muss möglicherweise steigen, wenn sich das Virus weiter ausbreitet; Selbst der automatisierte Dienst von Google und Apple wird viele Tausende von Gesundheitspersonal benötigen, um verifizierte Tests und Nachsorge durchzuführen.
Eine gute Kontaktverfolgung in dem Umfang, der zur Bekämpfung der Krankheit erforderlich ist, erfordert nicht nur viele Menschen, die an manuellen und automatisierten Bemühungen arbeiten, sondern auch viel Geld und viel Koordination. Ein Test-Trace-Isolate-Programm erfordert das Wissen, wo die Versorgungslücken sind, wer betroffen ist, was diese Menschen brauchen und was nötig ist, um sie zu erreichen.
Und jetzt? Warte nicht.
George Rutherford von der UCSF sagt, sein Team werde sich das Potenzial aller neuen Apps genauer ansehen, um den Personalbedarf in einigen Wochen zu reduzieren. Aber für ihn liegt der Fokus jetzt darauf, schnell die Art von traditioneller, von Menschenhand betriebener Kontaktverfolgung aufzubauen, die in der Vergangenheit zur Eindämmung von Ausbrüchen beigetragen hat.
Wir müssen wirklich genau verstehen, was wir tun, mit wem wir es zu tun haben, was ihre Bedenken sind und was am besten funktioniert, um Infektionen zu identifizieren und zu isolieren und diejenigen, die möglicherweise exponiert waren, unter Quarantäne zu stellen, sagt er . Das ist der Name des Spiels.
– Zusätzliche Berichterstattung von James Temple und Katharin Tai